form belanja

isi form belanja berikut ini dengan benar agar kepuasan anda terjamin!!

================================================================

FORM BELANJA

NAMA :


ALAMAT :

• Jl.
• KOTA:
• KODE POS:
• PROPINSI:
• NOMOR TELPON:

KODE PRODUK:
NAMA PRODUK:
KUANTITAS PRODUK:           (pcs atau Kg)

================================================================

Kirim FORM PEMESANAN di atas via email dengan cara klik logo mail (M) di bagian bawah halaman ke alamat e-mail : seleraparapria@gmail.com (maks. 300 karakter)